Recomendaciones sobre el uso de metrotexato parenteral en enfermedades reumáticas / Recommendations for the use of parenteral methotrexate in rheumatic diseases

Objetivos. Desarrollar recomendaciones sobre el uso de metrotexato (MTX) parenteral en pacientes con enfermedades reumáticas, fundamentalmente en la artritis reumatoide, basadas en la mejor evidencia y experiencia. Métodos. Se seleccionó un grupo de 21 expertos reumatólogos en el manejo de MTX. El coordinador generó 13 preguntas sobre el uso de MTX parenteral (perfiles de indicación, eficacia, seguridad, costo-eficacia y biodisponibilidad) para ser contestadas mediante una revisión sistemática de la literatura. Con base en las preguntas se definieron los criterios de inclusión y exclusión, y las estrategias de búsqueda (en Medline, EMBASE y la Cochrane Library). Tres revisores seleccionaron los artículos resultantes de la búsqueda. Se generaron tablas de evidencia. Paralelamente se evaluaron abstracts de congresos de la European League Against Rheumatism (EULAR) y del American College of Rheumatology (ACR). Con toda esta evidencia el coordinador generó 13 recomendaciones preliminares que se evaluaron, discutieron y votaron en una reunión del grupo nominal con los expertos. Para cada recomendación se estableció el nivel de evidencia y grado de recomendación, y el grado de acuerdo mediante un Delphi. Se definió acuerdo si al menos el 80% de los participantes contestaron sí a la recomendación (sí o no). Resultados. La mayoría de la evidencia proviene de la artritis reumatoide. De las 13 recomendaciones preliminares se aceptaron 11 recomendaciones sobre el uso de MTX parenteral en reumatología. Dos no se llegaron a votar y se decidió no incluirlas, pero se comentan en el texto final. Conclusiones. Este documento pretende resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones con el uso de MTX parenteral

Objective. To develop recommendations for the use of parenteral methotrexate (MTX) in rheumatic diseases, mainly rheumatoid arthritis, based on best evidence and experience. Methods. A group of 21 experts on parenteral MTX use was selected. The coordinator formulated 13 questions about parenteral MTX (indications, efficacy, safety and cost-effectiveness). A systematic review was conducted to answer the questions. Using this information, inclusion and exclusion criteria were established, as were the search strategies (involving Medline, EMBASE and the Cochrane Library). Three different reviewers selected the articles. Evidence tables were created. Abstracts from the European League Against Rheumatism (EULAR) and American College of Rheumatology (ACR) were evaluated. Based on this evidence, the coordinator proposed preliminary recommendations that the experts discussed and voted in a nominal group meeting. The level of evidence and grade of recommendation were established using the Oxford Center for Evidence-Based Medicine and the level of agreement with the Delphi technique (2 rounds). Agreement was established if at least 80% of the experts voted yes (yes/no). Results. Most of the evidence involved rheumatoid arthritis. A total of 13 preliminary recommendations on the use of parenteral MTX were proposed; 11 of them were accepted. Two of the 13 were not voted and are commented on in the main text. Conclusions. The manuscript aims to solve frequent questions and help in decision-making strategies when treating patients with parenteral MTX

Recommendations for the use of parenteral methotrexate in rheumatic diseases. / Recomendaciones sobre el uso de metrotexato parenteral en enfermedades reumáticas.

OBJECTIVE: To develop recommendations for the use of parenteral methotrexate (MTX) in rheumatic diseases, mainly rheumatoid arthritis, based on best evidence and experience. METHODS: A group of 21 experts on parenteral MTX use was selected. The coordinator formulated 13 questions about parenteral MTX (indications, efficacy, safety and cost-effectiveness). A systematic review was conducted to answer the questions. Using this information, inclusion and exclusion criteria were established, as were the search strategies (involving Medline, EMBASE and the Cochrane Library). Three different reviewers selected the articles. Evidence tables were created. Abstracts from the European League Against Rheumatism (EULAR) and American College of Rheumatology (ACR) were evaluated. Based on this evidence, the coordinator proposed preliminary recommendations that the experts discussed and voted in a nominal group meeting. The level of evidence and grade of recommendation were established using the Oxford Center for Evidence-Based Medicine and the level of agreement with the Delphi technique (2 rounds). Agreement was established if at least 80% of the experts voted yes (yes/no). RESULTS: Most of the evidence involved rheumatoid arthritis. A total of 13 preliminary recommendations on the use of parenteral MTX were proposed; 11 of them were accepted. Two of the 13 were not voted and are commented on in the main text. CONCLUSIONS: The manuscript aims to solve frequent questions and help in decision-making strategies when treating patients with parenteral MTX.

Estudio cefalométrico en niños de 3 a 6 años con oclusión dental Clase I procedentes de Medellín / A cephalometric study in children from Medellín aged 3 to 6 years with Class I dental occlusion

Introducción: los pocos estudios hechos con radiografía cefálica lateral digital en niños menores de 6 años, hace necesario investigar en dicho grupo etario. El propósito del presente estudio fue determinar las medidas cefalométricas promedio en niños de 3 a 6 años con oclusión dental clase I, residentes en el municipio de Medellín, estimando diferencias por edad, sexo, biotipo facial, peso y talla. Métodos: se hizo un estudio descriptivo de corte transversal, en donde se tomó una radiografía cefálica lateral digital, a 99 niños de 3 a 6 años que cumplieron los criterios de inclusión para determinar promedios cefalométricos. Resultados: entre 3 y 4 años existe mayor dimorfismo sexual, presentando las niñas maxilar y mandíbula más protrusivos, estas diferencias son menores a los 5 años, llegando a ser imperceptibles a los 6. El comportamiento de las variables por edad evidencia que las medidas longitudinales tienden a aumentar con la edad. Los niños dólico presentaron valores mayores en las medidas lineales en sentido anteroposterior, mientras que los lepto mostraron valores mayores en las medidas angulares en sentido vertical. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la relación peso y talla con las variables cefalométricas. Conclusiones: el valor de las medidas lineales aumenta a medida que aumenta la edad, lo que justifica el uso de estándares específicos para cada edad. Esta investigación sugiere que existe dimorfismo sexual entre las variables cefalométricas, siendo más evidente a los 3 y 4 años. Los diferentes biotipos faciales exhiben características cefalométricas específicas.

Introduction: the few available studies that have been done with digital lateral cephalic x-rays in children younger than 6 years makes it necessary to conduct research on this age group. The purpose of this study was to determine the average cephalometric measures in children from the municipality of Medellín aged 3 to 6 years with class I dental occlusion, by estimating differences by age, sex, facial biotype, weight and size. Methods: this was a descriptive transversal study using digital lateral cephalic radiographs in 99 children aged 3 to 6 years who met the inclusion criteria in order to determine cephalometric averages. Results: between the ages of 3 and 4 years there is more sexual dimorphism, with more protrusive maxilla and mandible in girls; these differences are lower at the age of 5, becoming undetectable at the age of 6. The behavior of variables by age show that longitudinal measures tend to increase with age. Dolichofacial kids showed higher values in the anterior-posterior direction of linear measures, while leptofacial kids showed higher values in the angular measures in the vertical direction. There were no statistically significant differences in terms of weight/height relationship with cephalometric variables. Conclusions: the value of linear measures rises as age increases, supporting the use of specific standards for each age. This study suggests that there is sexual dimorphism among cephalometric variables, being more evident at the age of 3 and 4 years. The different facial biotypes show specific cephalometric features.

La enfermera y su papel en el cuidado del paciente de cirugía cardiovascular / The nurse and its role in the care of the patient with cardiovascular surgery

El cuidado postoperatorio del paciente de cirugía cardiovascular requiere de un trabajo en equipo coordinado, que busque el cumplimiento de objetivos de atención integral y que asegure una gran experiencia al enfermo y su familia, con los mejores estándares de atención. Parte fundamental de este equipo es el grupo de enfermería, el cual, en gran número de instituciones, está compuesto por personal especializado en cuidado crítico o tiene amplia experiencia en el cuidado de pacientes cardiovasculares. El grupo de enfermería aborda la atención del paciente desde todas las esferas del cuidado, como bien lo expone el artículo de Ariza (1), y logra una compresión integral del paciente más allá de los parámetros biológicos que en general direccionan el cuidado médico tradicional. Así mismo, da a conocer uno de los múltiples enfoques o teorías desarrolladas por los grupos de enfermería para el abordaje de cuidado de los pacientes. Adicionalmente, los conceptos expuestos en este documento reflejan la delicada integración entre la evaluación cualitativa y cuantitativa de un paciente en el postoperatorio. Si bien los resultados del estudio se centran en los resultados cualitativos, permiten entrever que una evaluación sistemática enfocada en objetivos conducirá a intervenciones tempranas que prevengan o minimicen la severidad de eventos fisiopatológicos adversos.